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宫腔粘连

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【摘要】:
宫腔粘连(IUA)又称Asheman综合征,是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤,导致子宫内膜基底层受损,使宫腔部分或全部闭塞从而导致月经异常、不孕或反复流产等。其本质是内膜纤维化。子宫内膜的损伤是宫腔粘连的必要条件,其诱因是流产和感染及医源性损伤。

  宫腔粘连(IUA)又称Asheman综合征,是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤,导致子宫内膜基底层受损,使宫腔部分或全部闭塞从而导致月经异常、不孕或反复流产等。其本质是内膜纤维化。

  子宫内膜的损伤是宫腔粘连的必要条件,其诱因是流产和感染及医源性损伤。

  (1)妊娠期子宫变得脆弱,内膜及底层更容易受伤;妊娠手术(包括流产、清宫等)后雌激素水平下降影响内膜增生。妊娠子宫损伤(占90%),包括流产(人工流产、不全/稽留流产)、产后出血、胎盘残留、剖宫产及妊娠滋养细胞疾病创伤。

  (2)宫腔粘连也可发生于其他非妊娠期,如诊断刮宫等。发生于非妊娠期:诊刮后、子宫肌瘤剔除术后、宫颈活检或息肉切除、镭照射后。宫腔镜术后,如纵隔切除、黏膜下肌瘤切除、双侧子宫动脉栓塞术后和产后出血子宫动脉结扎术后的患者。

  (3)感染:常见为子宫内膜结核。慢性或亚急性子宫内膜炎也有可能导致宫腔粘连。

  (4)其他:与苗勒氏管发育异常,特别是纵隔子宫有关。

  (5)遗传因素:该疾病与遗传因素有关。

  临床表现

  宫腔粘连症状多没有典型症状,主要是月经的改变,月经量少,甚至停经,痛经等症状。有些患者也因不孕或者反复流产患者多因就诊检查时发现。根据粘连程度宫腔粘连分为五度。

  Ⅰ度:宫腔内有多处纤维摸样粘连带,两侧宫角及输卵管开口正常。

  Ⅱ度:子宫前后壁间有致密纤维束粘连,两侧宫角及输卵管开口可见。

  Ⅲ度;纤维束状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁。

  Ⅳ度:纤维束状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁。

  Ⅴa:粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄。

  Ⅴb粘连带瘢痕化致宫腔完全消失。

  粘连分类:①根据部位:单纯性宫颈粘连;宫颈和宫腔粘连;单纯性宫腔粘连;②根据粘连位置:中央型;周围型;混合型;③根据粘连范围:轻度<1/4宫腔;中度>1/4宫腔,<1/2宫腔;重度>1/2宫腔。

宫腔粘连
子宫内膜肌瘤
子宫内膜息肉